小儿遗尿症: 不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为; 睡眠较深,不易唤醒。发作频率: 3~5 岁,每周至少有5 次遗尿,症状持续3 月; 5 周岁以上,每周至少有2 次遗尿,症状持续3 月,或者自出生后持续尿床,没有连续6月以上的不尿床期。行为疗法:1) 膀胱锻炼: 包括膀胱扩张和盆底肌锻炼法,即鼓励患儿白天多饮水,尽量延长2 次排尿之间的时间间隔,训练增加膀胱贮尿量,同时日间鼓励患儿多做提肛运动或在排尿过程中中断1 ~ 10 s 后再把尿排尽。但膀胱锻炼法不适用于有尿潴留患儿。2) 反射训练: 晚上临睡前让患儿排尿,夜间掌握患儿排尿规律,在膀胱涨满时唤醒排尿,鼓励患儿醒后自主排尿,以站起后主动排尿为目的,可帮助摆脱仰卧位睡眠中排尿的习惯。不能怕遗尿而多次叫醒。接受治疗后,可以把叫醒时间后延。预防1) 避免过度疲劳及精神紧张,临睡前不宜过分兴奋;2) 晚餐建议不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀饭等利尿食品;3) 晚间入睡前2 h,不饮水或进食液体食物;4) 养成良好的卫生习惯,去除局部刺激因素。调护1) 在孩子尿床后,切忌恐吓责骂,而应安慰宽容,鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪,建立战胜疾病的信心; 若孩子未尿床,则予以口头表扬或物质奖励;2) 睡前不要看惊险游戏、动画片、电视、电影等;3)避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料,中药汤剂白天服完;4) 建议多食用纤维素丰富的食物,每日定时排便,对有便秘的患儿应积极治疗便秘;5) 不要练游泳和滑冰,这两项易诱发遗尿;6) 避免受凉,尤其注意足部和腰腹部的保暖。
1、术后应在手术室外休息20分钟,解一次小便再离开。离开前观察包扎的绷带及纱布有无出血及肿胀,龟头淤黑,如有请及时告知医生。 2、术后麻醉药失效后1-2小时内有轻微疼痛,一般可忍受,敏感者可适量服用止痛药。两次止痛药要间隔6-8小时。 2、若加压太紧致小便困难,术后3小时后患者可自行略放松外层弹力绷带。术后三天内伤口出血、敷料松开或严重污染,请于上班时间到医院换药。(周一至周五8:00-12:00 14:00-16:00 周六8:00-12:00) 3、术后第2天自行松解外层弹力绷带,2-3天到医院换药一次, 无明显出血或血肿者,之后可自行用消毒液(生理盐水稀释苯扎氯铵1:1浸泡伤口 )每次3 -5分钟, 浸泡后用生长因子喷术口,一天三次,直至钉子全部脱落。 4、3天后可淋浴,淋浴时用保鲜膜,或避孕套包扎避免淋湿术口。浴后保持干燥且用消毒液术口消毒。 6、一个月内不要有过激活动,禁止游泳,禁性生活50天。 7、手术部位尽量避免碰撞和局部摩擦,以免引起出血和渗血。术后注意休息,忌辛辣食物,不适随诊。 8、缝合钉通常一周起开始自行相继脱落,绝大部分一个月内脱完,罕见个别超过2个月,术后一月左右钉子仍未完全脱落回院复诊。 *温馨提示:因本专科晚上及节假日无门急诊,故有需要复诊或咨询的,可通过以下途径与我们取得联系: 番禺小儿泌尿外科病房:39151706 (打电话时请说明手术院区:越秀或番禺)
1. 术后立即服止痛药物,休息20分钟后可离开医院。术后当天按医嘱服用药物。 2. 术后第二天(即24小时后)开始每天用消毒液(生理盐水稀释苯扎氯铵1:1浸泡伤口,每次10 -15分钟, 浸泡后用生长因子喷术口,直至环套脱落。 3. 每天小便后、淋浴后要用消毒液冲洗伤口,每天泡3-5次。 4. 手术后前3天会稍有红、肿、痛,属于正常现象,请予分散注意力,必要时口服止痛药(或异丙嗪片),两次服药之间要间隔6—8小时。 5. 患者伤口会出现黄色分泌物,请于浸泡后待分泌物软化时用棉签轻轻扫去,若分泌物没挡住尿道口,不强行清理,避免出血。 6. 术后2周左右,包皮套处伤口逐渐脱落,可能会出现伤口处红肿、疼痛、瘙痒,请勿惊慌,继续按常规清洁消毒伤口即可。 7. 术后穿宽松裤子,不穿内裤,勿压迫伤口。多饮水,稀释小便,避免尿液刺激伤口,减轻疼痛。 8. 切记叮嘱小朋友在套环脱落前勿剧烈活动,勿与小朋友打架、玩耍等。请不要自行解开或放松结扎线,如有出血量较大等,必须立即到医院处理。。 9. 饮食注意事项:多喝水,鸡、鸡蛋、猪肉、河鱼可以吃。腥辣炸的东西不能吃,海鲜不能吃,鸭鹅羊牛不能吃。 10. 术后需复诊3次:手术后3 - 7天,术后两周和环套脱落后1周以上至1月内(选周一至周六上午),若网上挂不到号,就到门诊二楼换药室加号。 11. 环套一般约在2-3周左右自然脱落,环套脱落一周后方能游泳。极个别套环脱落时间较久,可继续观察。 *温馨提示:因本专科晚上及节假日无门急诊,故有需要复诊或咨询的,可通过以下途径与我们取得联系: 番禺小儿泌尿外科病房:39151706 (打电话时请说明手术院区:越秀或番禺)
临床很多反复不明原因的发热在儿科门诊或病房输液治疗,往往只是排除儿科的常见呼吸道疾病,忽略了泌尿系疾病的鉴别。当反复发热时才想起完善尿常规检查,发现尿路感染很严重,总是控制不了,泌尿系B超双肾输尿管膀胱未见异常,这个时候需警惕早期的膀胱输尿管反流(VUR),需通过膀膀造影检查明确诊断。 如图示双侧输尿管反流 膀胱输尿管反流(VUR)是由于膀胱输尿管连接部活瓣功能先天性不全而致尿液反流回输尿管及肾脏,原发性膀胱输尿管反流常见于儿童。有报道称,VUR在儿童中的发病率约1%~2%,而在儿童的尿路感染中原发性VUR高达20%~40%,由于反流的存在,常常引起小儿反复上尿路感染,进而出现肾实质损害,并导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成,可进展为反流性肾病并最终导致终末期肾病,肾萎缩甚至肾功能衰竭。 原发性VUR一般随患儿年龄增长有逐渐好转趋势,可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角区肌肉的发育成熟有关,输尿管反流的自然消失率与反流程度有关,反流程度越低自然消失率越高,反流程度越重,极少会自行消失。由于反流时上尿路压力增加,引起反复的尿路感染,可引起肾小管损害,此种损害在反流消失后改善。反流持续存在可引起反复上尿路感染,导致瘢痕肾形成,损害肾小球功能。 诊断往往通过实验室检查尿常规和尿培养检查发现尿路感染,泌尿系B超在早期尚未出现输尿管扩张及肾积水时候未能发现异常。诊断金标准是膀胱造影检查,国际反流性肾病协会将膀胱输尿管反流的严重程度分为五度:Ⅰ度,反流仅达输尿管;Ⅱ度,反流至肾盂肾盏,但无扩张;Ⅲ度,输尿管轻度扩张和(或)弯曲,肾盏轻度扩张;Ⅳ度,输尿管中度扩张和弯曲,肾盂肾盏中度扩张,但多数肾盏仍维持乳头形态;Ⅴ度,输尿管严重扩张和迂曲,肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏乳头形态消失。 肾核素显像(DMSA),静态肾核素扫描,作为瘢痕肾的“金标准”,近年来越来越多的用于评估手术前后肾功能和随诊有无新瘢痕形成。但很多地区不一定有这个检查,建议首次发现膀胱输尿管反流还是需要完善DMSA检查,评估是否有肾疤痕形成。 药物治疗都是标准的初始治疗方案,其目的是防止反复尿路感染和随之引发的瘢痕肾,所选药物根据尿培养的药敏试验确定,先以治疗量抗生素控制感染,感染控制后改用预防剂量,预防剂量为治疗量的1/3-1/2。常用预防尿路感染的抗生素包括:头孢克洛,阿莫西林、呋喃妥因等。治疗期间建议一般验尿一周一次,泌尿系超声3-6月一次,膀胱造影一年复查一次评估反流程度,肾核素显像(DMSA)一年一次评估肾疤痕形成的情况。当尿路感染控制良好情况下可把造影和核素扫描时间拉长。Ⅲ度以下反流通过保守治疗约10%可自行消失,Ⅳ度以上通过保守治疗的自愈率极低。 8月大男性患儿反复尿路感染,通过保守治疗1年后反流消失 手术治疗适应征为保守治疗仍反复发生尿路感染、超过3岁的严重持续性反流、显著的肾脏发育延迟、进行性肾瘢痕形成的患儿,新生儿期不建议手术,重度反流时可留置导尿管控制感染后足5月以上后择期手术。
睾丸,现在已经越来越成为一种小儿泌尿外科常见的疾病。因为其会影响成年后的生育功能乃至导致睾丸恶变,故也越来越受到重视。 既往,往往绝大部分的观点都认为,隐睾只要在2岁之内完成手术治疗即可。但是,根据现在的研究和临床实践发现,很多隐睾小孩的问题睾丸往往在半岁左右就开始出现了发育落后的情况,甚至还未到2岁,睾丸就已经萎缩了。 故如果发现了小孩存在隐睾的情况,请勿掉以轻心,而是需要重视起来,定期去医院检查,及时治疗,其实,现在的治疗手段下,特别时腹腔镜微创技术的出现,隐睾的治疗已经得到的飞跃式的发展,手术年龄已经大大提前,而且手术成功率及手术安全性都得到了极大的提高,家长根本无需再去担心手术及麻醉的问题了。
随着产前超声筛查的普及,胎儿肾积水的发病率达1%~5%,而新生儿的发病率为1% ,男婴发病高于女婴,左肾积水多于右肾积水。胎儿双肾积水约占20%。大部分患儿肾积水早期无明显症状,往往在胎儿及新生儿期筛查发现,部分患儿以发热、反复泌尿系感染、血尿为首发症状,重度肾积水可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。 肾积水的病因复杂多样,最常见的为肾盂输尿管链接处梗阻,其发病率约为2/1000,其次有输尿管出口梗阻、膀胱输尿管返流、重复肾、后尿道瓣膜、巨输尿管、神经源性膀胱等。胎儿肾积水的严重程度与胎儿肾功能预后密切相关。现在我们来认识一下通过超声检查肾盂扩张前后径(anteroposterior diameter,APD),肾盏扩张程度及肾皮质厚度、输尿管有无扩张等评估肾积水。 Grignon法将胎儿肾积水严重程度分为5级,Ⅰ级:APD<10mm;Ⅱ级:APD 10~15mm;Ⅲ级:APD>15mm,伴肾盏轻度扩张;Ⅳ级:APD>15mm,伴肾盏中度扩张;V级:APD>15mm,伴肾盏严重扩张并肾皮质变薄。Arger将肾积水分为轻、中、重三度,轻度肾积水为肾盂肾盏轻度扩张;中度肾积水为肾盂肾盏明显扩张,肾皮质无变薄;重度肾积水:肾盂肾盏重度扩张,并有肾皮质变薄.<5mm。 一般肾盂扩张<10mm的胎儿预后良好,肾积水在10-15mm的23%和肾积水>15mm的需手术治疗。所以对发现胎儿及小儿肾积水后一定要定期复查泌尿系超声,密切观察肾积水的变化并及时作出相应的处理。最后祝愿宝贝们健康成长!